Pada perkuliahan anfisman kemarin membahas tentang sistem urinarius. dimana ada beberapa hal yang secara mendalam dibahas oleh dosen yang sekaligus berprofesi sebagai seorang dokter. Kami sangat beruntung bisa diajarkan oleh beliau. Berikut penjelasan tentang "Fisiologi Sistem Urinarius". Semoga bermanfaat bagi kita semua.
Fungsi:
- Mempertahankan air dan osmolalitas yang normal terdapat dalam tubuh
- Mempertahankan elektrolit utama dari cairan tubuh terutama ion Natrium, Kalium,Bikarbonat, Chlorida dan Hidrogen.
- Mempertahankan keseimbangan asam basa
- Mengeluarkan sisa-sisa metabolism tubuh.
Struktur:
- 2 kidneys - filter blood, produce urine
- 2 ureters - transport urine (kidneys to bladder)
- bladder - reservoir for urine
- urethra - transport of urine
SISTEM URINARIUS
ANATOMI GINJAL
· terletak retroperitoneal, pada posterior abdomen
· lies from T12-L3 of vertebral column, next to m. psoas major
· superior parts are protected by ribs 11, 12
· tilted: superior poles are closer to midline than inferior
Martini 2006 p 953
STRUKTUR DAN ANATOMI FUNGSIONAL GINJAL
Makroskopis
- Saluran ekskretoris pada bagian medial dan dalam. Saluran ini terdiri atas calyces mayor, calyces minor, pelvis renalis dan ureter
- Parenkim ginjal yang mengelilingi saluran ekskretoris yaitu medulla dan korteks ginjal
PEMBULUH DARAH GINJAL
STRUKTUR MIKROSKOPIK GINJAL
- Setiap ginjal mengandung 1-1,5 juta nefron.
- Setiap nefron terdiri dari dua bagian utama yaitu glomerulus, yang sering juga disebut Kapsula Bowman, dan tubulus.
- Tubulus terdiri dari tiga bagian yaitu tubulus proksimal, lengkungan henle (Loop of Henle), dan tubulus distalis.
- Beberapa tubulus distalis akan bersatu pada segmen terakhir yang disebut tubulus kolektivus
Suplai darah
- Suplai darah ke ginjal sekitar 20%-25% dari total cardiac output
- 9% korteks
- 1% medulla
Fisiologi Ginjal :
Mekanisme Pembentukan urine
3 proses utama pembentukan urine :
- Filtrasi glomerulus : Proses penyaringan plasma dari kapiler glomerulus ke dalam kapsula bowman
- Reabsorpsi tubulus : Perpindahan zat dari lumen tubulus menuju plasma kapiler peritubulus
- Sekresi tubulus : Perpindahan zat dari plasma kapiler menuju lumen tubulus
FILTRASI
- Membran glomerulus : fenestra lapisan endotel kapiler, membran/lamina basalis, diafragma dan celah lapisan epitel kapsula bowman
- Membran : Sangat permeabel terhadap air dan kristaloid (solut bermolekul kecil), tidak permeabel terhadap molekul besar yaitu koloid (protein plasma).
- Filtrat glomerulus (ultrafiltrat) : cairan bebas protein & mengandung kristaloid dengan kadar sama dengan plasma.
- Hanya 20% plasma yang difiltrasi oleh glomerulus, 19% direabsorpsi dan 1% diekskresi.
Faktor yang berperan dalam filtrasi
Tekanan filtrasi (Starling Forces) ditentukan oleh :
- Tekanan yang mendorong filtrasi :
- tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus
- tekanan onkotik dalam kapsula bowman
2. Tekanan yang melawan filtrasi :
- tekanan hidrostatik di kapsula bowman
- tekanan onkotik protein plasma di kapiler glomerulus.
Glomerular Filtration Rate (GFR) : jumlah filtrat yang terbentuk pada seluruh nefron dari kedua ginjal setiap menit. Pada orang normal nilainya kira-kira 125 ml/menit atau 180 liter per hari.
- GFR = Kf [(Pg-Pb)-(Î g-Î b)]
Kf = Koefisien Filtrasi
Pg = Tekanan hidrostatik dalam kapiler glomerulus
Pb = Tekanan hidrostatik dalam kapsula Bowman
Î g = Tekanan onkotik plasma glomerulus
Î b = Tekanan onkotik cairan interstitial dalam kapsula Bowman
- Sekitar 99% dari filtrat yang terbentuk pada glomerulus akan mengalami reabsorpsi pada tubulus, baik secara aktif maupun secara pasif.
- Pada Tubulus Proksimal, terjadi reabsorpsi 60% solut. Dimana terdiri atas 100% glukosa dan asam amino, 90% bicarbonat dan 80-90% fosfat anorganik dan air.
- Pada Lengkungan Henle, terdapat perbedaan struktur dan fungsi dari bagian asendens dan bagian desendens.
- Pada bagian desendens mempunyai permeabilitas yang relatif rendah terhadap solut, tetapi permeabel terhadap air 
air direabsorpsi dari tubulus cairan pada tubulus menjadi hipertonik.
- Pada bagian tipis asendens, memiliki sifat yang impermeable terhadap air, tetapi permeabel terhadap Na+ dan Clˉ dan permeabel sedang terhadap urea cairan tubulus menjadi hipotonik (encer) - Pada bagian tebal dari asendens, memiliki sifat impermeable terhadap air dan terjadi transport aktif terhadap Na+ dan Clˉ dari lumen ke peritubular cairan tubulus menjadi lebih hipotonik (encer). - - Dari bagian tebal ascendens Tubulus distal. - - Pada tubulus distal, memiliki sifat permeabel terhadap ion Na dan air
- - Pada bagian akhir tubulus distal dan duktus koligentes, dikontrol oleh konsentrasi ADH atau vasopresin
- Proses akhir terbentuknya urine tergantung pada jumlah antidiuretik hormon (ADH) yang dihasilkan oleh kelenjar hipofise posterior.
- Pada keadaan pemberian/intake air yang
pe volume CES pe volume CIS.
ginjal mengatasinya dengan:
- me ekskresi Natrium reabsorpsi Natrium 
pada tubulus proksimal filtrat yang mencapai macula densa mencapai kadar Na yang sangat tinggi menghambat pelepasan renin pembentukan angiotensin II pelepasan ADH dan aldosteron 
ekskresi natrium dan air - ¨ Meningkatkan ekskresi air
Penurunan pelepasan ADH turunnya permeabilitas tubulus distalis dan duktus kolektivus terhadap air reabsorpsi air berkurang ekskresi meningkat
Proses Miksi
Miksi adalah proses pengosongan vesika urinaria yang terdiri atas 2 langkah:
- Vesika urinaria terisi secara progresiv sampai melewati level ambang (treshold level)
- Terjadi refleks miksi yang menyebabkan pengosongan vesika urinaria
Persarafan Vesika Urinaria
- ¨ Saraf utama yang menginervasi VU adalah n. pelvikus (S2-S3), mengandung komponen sensoris dan motoris.
- ¨ Komponen sensoris mendeteksi derajat peregangan vesika urinaria sinyal yang memicu refleks miksi.
- ¨ Komponen motorik (parasimpatis) yang menyebabkan kontraksi m. detrusor VU.
- ¨ N. pudendus (merupakan komponen somatik yang menuju skeletal muscle sphincter eksterna) yang mengatur kontraksi dan relaksasi spinkter.
- ¨ N. hypogastrik (L2-L6, merupakan komponen simpatis) yang mengatur pembuluh darah VU, efeknya kurang untuk kontraksi VU.
Refleks Miksi
- ¨ Bila VU terisi urine, strech reseptor akan mengirim sinyal lewat n. pelvikus ke segmen sakralis, dan selanjutnya lewat nervus yang sama komponen parasimpatis akan dihantar ke otot detusor VU.
- ¨ Semakin banyak urine dalam VU, strech reseptor akan semakin kuat mengirim sinyal, sehingga kontraksi otot detrusor VU semakin kuat.
- ¨ Lalu terjadi penghantaran saraf lewat n. pudendus menuju otot spinkter uretra eksterna, untuk meraksasikan spinkter.
Fungsi Endokrin
- ¨ Renin meningkatkan produksi Angiotensin II dan dilepaskan ketika volume intravascular menurun, seperti pada saat perdarahan dan dehidrasi
- ¨ Aldosteron meningkatkan reabsorpsi Na dan air pada tubulus distal dan duktus kolektivus.
Substansi yang diproduksi oleh ginjal
- ¨ 1,25 dihydroxy vitamin D (bentuk aktif vitamin D), yang meningkatkan absorpsi kalsium dari usus.
- ¨ Erytropoetin berperan pada produksi sel darah merah